从市社险基金管理中心了解到，本市人民医院、武警医院、南开医院、二五四医院等七家定点医院预计在下月中旬实现门(急)诊医疗费联网结算制度。随后，本市将按照验收合格一家启动一家的原则，逐步扩大定点医院门(急)诊医疗费联网结算工作的范围。与此同时，针对联网后的变化和可能遇到的问题，昨天社保中心的专家做出七点提示。
提示一：医保卡个人账户还能提现金
门(急)诊医疗费联网结算试运行期间，患者持现有的医保证、医保卡就医，个人账户余额仍可以到指定银行继续提取现金。
提示二：门诊特殊病仍需个人全额垫付
本市规定：参加本市基本医疗保险、并按规定缴纳门(急)诊大额医疗保险费的用人单位的参保人员，享受门(急)诊大额医疗费补助。凡此类用人单位的参保人员可在门(急)诊医疗费联网结算试点的定点医院就医报销，享受便捷的服务。门诊特殊病医疗费仍需个人全额垫付医疗费，按原办法报销。
提示三：五部分费用需患者自负
在定点医院门(急)诊就医时所发生的符合基本医疗保险的有关规定的药品费、检查费、治疗费等费用是门(急)诊大额医疗费的报销范围。参保患者的现金支付范围包括：门槛费、个人自负比例部分和增付部分、自费部分以及超出最高支付限额(5000元)以上部分的金额。
提示四：“社保报核联”(蓝色)由医院留存
看病就医结束后，定点医院打印《项目明细单》和医保门诊收据(红色)交给参保人员；对于享受门(急)诊大额医疗补助的参保人员，并记录个人门(急)诊大额医疗费台账，最高支付限额余额不等于零的，在门(急)诊收据上打印“门诊联网已结算”字样，该收据的“社保报核联”(蓝色)由医院留存，不提供给参保人员。
提示五：五种情况不享受门(急)诊医疗费联网结算
不享受门(急)诊联网结算的包括：1.用人单位及其职工未按规定及时足额缴纳基本医疗保险费的，不享受门(急)诊联网结算；2.按照津政办发[2001]87号文件凡是享受《天津市国家公务员医疗补助暂行办法》的，不享受门(急)诊联网结算；3.按照津劳局[2003]217号文件凡是参加《天津市城镇个人参加基本医疗保险暂行办法》的，不享受门(急)诊联网结算；4.按照津劳局[2003]220号文件凡是参加《天津市城镇困难企业职工参加基本医疗保险暂行办法》的，不享受门(急)诊联网结算；5.按照津劳局[2004]64号文件凡是参加《天津市城镇困难企业退休人员大病统筹医疗保险暂行办法》的，不享受门(急)诊联网结算。
提示六：医院网络故障个人全额垫付
当医院网络发生故障时，参保患者改用个人全额垫付的方式办理结算，在门诊医疗费收据上加盖“网络故障，个人全额垫付”的印章，按原办法报销。
提示七：医保卡丢失到银行口头挂失
医保卡一旦丢失或损坏，参保人员应携带本人有效证件到所属银行办理口头挂失后，由单位统一到社保分中心办理补卡手续，社保中心所属各分中心开设指定经办窗口，办理补卡业务。办理补卡业务，收取工本费5元。每月15日以前办理制卡、补卡手续并完成信息核对的，本月完成制卡；15日以后办理制卡、补卡手续并完成核对的，次月完成制卡。 |
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