保险理赔案件两成竟是骗保保险滚动新闻_中国经济网—

保险理赔案件两成竟是骗保

2006年11月29日 15:04

张曦

    “出险时财务状况有问题，保险公司也会拒赔的。”平安人寿江苏分公司核保核赔方面的专家告诉记者，投保人因财务状况引发的骗保比例日益增大，保险公司为了防控风险，必须对投保人的财务进行审核。

    记者了解到，今年平安人寿江苏分公司发现骗保的案例占到了理赔案件的20%，其中财务状况出现危机引发的骗保占了不小的份额。记者又联系了南京几家寿险公司，发现骗保的案件比例也非常高。

    “通过核赔，公司常常会发现很多问题。”平安人寿江苏分公司人士介绍，有位投保者，其投保了50万的高额保障型险种，结果没几个月手指被切了，他称自己是因为意外受的伤。保险公司经过多方审核，发现其近期的个人财务出现了危机，且在一家木工厂工作，于是只赔偿了百分之十几，约7万多元。

    平安人寿的这位人士告诉记者，投保人来投保，保险公司一般要先体检，如果体检没有问题。还得审核其财务状况，如果也没有问题，保险公司才会承保。如果体检和财务状况查出了一些问题，保险公司会通过加费或者拒绝承保的方式化解风险。

    但实际上，投保人如果带病投保，保险公司往往很难发现问题。所以投保人出险后，保险公司的理赔人员就必须对投保人的情况进行全面审核，如财务状况审核、住院病史等。“财务状况往往能反映出骗保者的动机。”平安人寿江苏分公司人士告诉记者，对于刚投保了几个月就出险的案子，保险公司的审核是相当严格的。

    “诸多因素造成了目前骗保的风行。”一位寿险业内人士告诉记者，由于国内法律法规目前没有规定，医院方必须提供投保人全部病历，这就给了少数投保者骗保的可乘之机。此外，国外的保险公司对于投保人用药的价格有话语权，而国内保险公司则没有。

    平安人寿江苏分公司总经理王肇铭认为，保险欺诈不仅影响了保险公司的盈利水平，同时也损害了绝大多数诚实保户的利益。因为骗保的结果是精算调整，险种的价格上调，这样诚实保户不得不为险种支付10%~20%的额外保险费。

来源：现代快报

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