明明白白看医保保险滚动新闻_中国经济网—

明明白白看医保

2007年03月15日 13:23

杨凤立

    目前北京大约有670万人被纳入了基本医疗保险内，享受医保。然而，对于医保的政策，如个人账户是怎么回事，以及到医院看病、买药以及日后的报销等各种问题，很多人还存在疑惑。

    ★最新动向

    肝移植部分项目将纳入医保

    记者日前从北京市劳动和社会保障局了解到，从今年4月1日起北京市将实施“一轻一重”两项医保政策：“一轻”即通过下调个人委托存档人员的缴费基数，减轻灵活就业人员的参保缴费负担；“一重”即通过将肝移植术后抗排异治疗和造血干细胞移植纳入报销范围，以解决危重症患者的医疗费负担。

    《关于肝移植术后抗排异治疗、造血干细胞移植医疗费用报销试行办法的通知》，将肝移植、肝肾联合移植术后抗排异治疗及造血干细胞移植纳入本市基本医疗保险支付范围。《通知》规定，参保人员进行造血干细胞移植，应符合白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等五类适应症，肝移植术后抗排异治疗、造血干细胞移植实行定点医疗机构管理。

    医保四问

    1医疗保险如何交费

    参加基本医疗保险的每位职工都将获得一个“个人账户”，账户里的钱由职工自缴和单位缴纳两部分组成。一般到门诊看小病由个人账户支付，一旦得了大病，只要药费支出达到大病统筹的起付标准，就可以由社会保险机构按规定予以支付。

    2个人账户怎么用

    上了医疗保险后，每个人都会有一个个人账户。这笔钱是不是就可以自由支配了呢？记者了解到，个人账户主要支付门、急诊医疗费用；到定点零售药店购药的费用；统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过起付标准，按比例应由个人负担的医疗费用。个人账户节约归个人所有，超支部分由本人自理。

    3统筹基金都支付什么

    单位缴费在扣除划入个人账户部分的资金后，剩下的都划到统筹基金里。统筹基金的支付范围包括住院治疗的医疗费用；急诊抢救并收入院治疗的，住院前留观7日内及住院当日检查抢救的医疗费用；肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后服用抗排异药的门诊医疗费用。

    4哪些钱医疗保险不报销

    在使用医疗保险前，我们最好先了解哪些费用医疗保险是不能报销的，其中包括在非本人定点医疗机构就诊的费用(急诊除外)；在非定点零售药店购药的费用；因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用；因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用；按照国家和本市规定应当由个人自付的费用。

    此外，即使在医疗保险定点医院看病，也不是所有的费用都可以报销的。中日友好医院医保办副主任张知新告诉记者，目前在北京市，医疗保险几乎覆盖了大部分疾病，但除心脏及血管先天性疾病外，先天性疾病并没有纳入医疗保险报销范围，但如果是先天性疾病导致的并发症，或先天性疾病进展性质发生改变，可以报销，只是治疗原发先天性疾病(除心脏及血管先天性疾病外)的费用不能报销。

    医保Q&A

    问：我参加了北京的基本医疗保险，可我经常出差，有的时候还会到外地旅游，如果在外地看病的费用能报销吗？

    答：参加基本医疗保险的人员，出差到外地，如果出现急病(如发烧、摔伤等)去看急诊是可以报销的，但要单位出具出差证明，而且只能报销看急诊的费用，并且要注意保留处方、急诊病历和收据等。外出旅游时看病的费用不能报销。

    问：我去年一年都没有去看病，个人账户里的钱可以自由支配吗？

    答：按相关规定，职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费，在加入医保后，参保人员都会拿到一个北京银行的活期存折，个人缴纳的2%基本医疗保险全部划入个人账户。一般到门诊看小病的钱由个人账户出，个人账户里的钱个人可以自由支配，原则上是用来支付日常小额医疗费用和按规定应该由个人支付的医疗费用。其利息是按照同期居民活期存款利率计算的，但国家不收取账户中存款的利息税。因此参保人员只能从这个账户里往外取钱，而不能存钱。

    特别提醒

    商业保险各种单据要保留好

    有的效益比较好的单位，除了基本医疗保险外还给员工上了商业险。商业险的报销标准比医保要低，各单位的报销标准和保险比例都是不同的。相关人士告诉记者，商业保险报销时需要提供的各种单据更仔细，除了医保要求的处方和收据外，在门诊开药的，一般还要提供诊断证明；在门诊进行检查的，需要提供诊疗手册。

来源：京华时报

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