医保限额补助新增14种门诊慢性病保险滚动新闻

医保限额补助新增14种门诊慢性病

2007年04月06日 13:34

蔡晓芳

    我市医保覆盖人群已超过178万人——昨天，市劳动和社会保障局医保结算管理中心宣布，从今年5月1日开始，调整门诊慢性病、门诊特定项目两类特殊参保人员的医保报销政策，提高其保障水平。

    根据已有的政策，参保人发生的普通门诊费用，医保基金不予报销。考虑一些慢性病需长期门诊治疗、医药费用较高，参保患者负担较重，我市对13种门诊慢性病(简称“门慢”)参保患者实行限额补助。即根据不同病种，参保人每年可按相关比例获得2000—10000元的补助。据统计，我市门诊慢性病参保人约26万人。昨天公布的新政则明确，医保“门慢”病种增加到27个。新增病种包括：强直性脊柱炎、硬皮病/系统性硬化症、白塞氏病、血友病、重症肌无力、多发性硬化、自身免疫性肝炎、真性红细胞增多症、多发性肌炎/皮肌炎、原发性血小板增多症、颅内良性肿瘤、骨髓纤维化。其中，颅内良性肿瘤、骨髓纤维化最高补助限额为每年1万元，其他病种年度最高补助2000元。

    过去，“门慢”参保人只能选取一家定点医疗机构，新政明确今后可再增选一家，但必须有一家是具备“门慢”定点资格的社区医院。根据新政，“门慢”参保人在社区医院就诊，个人自付比例在原来的基础上再降低10%。即，在职人员个人自付部分从原来的40%调整为30%，退休退职人员从25%调整到15%，建国前参加革命工作的退休老工人及70岁以上退休人员从15%调整到5%。

    新政实施后，“门慢”参保人如何报销医疗费用？以一名在职的骨髓纤维化患者为例，下个月他就可以办理“门慢”准入申请手续，并选择两家定点医疗机构。假设他今年“门慢”医药费达到了1.5万元，并且全部发生在自己的定点社区医院，其起付标准1200元以上部分的费用可报销70%，共9660元，个人只需承担5340元。

    据悉，我市还有1.5万门诊特定项目(简称“门特”)医保参保人，特定项目包括恶性肿瘤放化疗、肾移植后抗排异治疗和血液透析。新政明确，肝移植术后抗排异治疗也列入“门特”范围。肝移植患者在门诊进行的抗排异药物治疗、辅助检查和辅助用药，其用药范围及最高补助限额参照肾移植术后抗排异治疗标准执行，个人自付比例暂定为20%。

来源：南京日报

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