独特的医保体制造就了4000多万没有任何医疗保险的人，全民医保面前的“两座大山”及其背后的“四大幕后推手”是其症结所在。 

    美国总统布什发表年度国情咨文讲话时，信誓旦旦地表示要通过减税的办法帮助4000多万没有任何医疗保险的美国人获得医疗保险。布什的这一建议立刻引起了各国媒体的广泛关注。

    医保体制“两条腿走路”

    作为拥有世界最发达的医疗保险体制的国家，为何那么多人没有任何医疗保险？

    在西方发达国家中，除美国外，几乎各国都有一个由政府主导的全民医疗保险计划。而美国的医疗保险体制的独特性在于，它分为公私两大块，以“私”为主。大部分人参加由商业保险公司提供的私人医疗保险，而特殊群体和弱势群体参加由政府免费提供的社会医疗保险。也就是说，美国的医疗保险体制是“两条腿走路”，如果你有经济实力，就自己掏钱买保险，如果你是穷人或者属于特殊人群，国家就为你埋单。

    应该说，通过公私相结合，美国的医疗保险网络覆盖了绝大部分人群。美国商务部人口统计局的最新数字显示，2005年全美共有2.47亿人参加了各种形式的医疗保险，占总人口的比例达到84.1%。但是，美国医疗保险体制的大网并非没有漏洞，还有很多人享受不到它的“恩泽”。同样是人口统计局的最新统计数字显示，2005年，美国没有任何医疗保险的人数为4660万，占美国总人口的15.9%。据调查，这些没有任何医疗保险的人绝大多数都不是最穷的穷人，而是有工作的穷人。因为这些人的收入刚刚越过贫困线，所以没有资格申请政府提供的社会医疗保险，但也不愿意或者说没有能力购买私人医疗保险。

    医疗体制中的“两座大山”

    按理说，按照美国的经济实力，完全可以将4660万“无依无靠”的美国人纳入医保体系。但是让所有美国人都享有医疗保险长期以来只能成为政客的清谈。布什提出的医保改革计划刚一出台就遭到国会众多议员的批评，认为它“不能解决旧问题，反倒将制造新问题”。

    如果说实施全民拥有医保是翻越一座难以逾越的大山，那么降低美国居高不下的医疗费用则是跨越另一座大山。美国卫生部下属的老年“医疗照顾”保险和贫民“医疗救济”保险中心新闻发言人杰夫向记者透露，美国政府在医疗保障上的投入十分惊人。2005年，联邦政府在“医疗照顾”和“医疗救济”这两项保险上的花费占当年联邦财政预算的19.7%。但是政府的高投入，换来的却是急速增长的医疗费用。据统计，2005年全美所有医疗开支占GDP的比例高达16%。

    医疗费用猛涨的“四大幕后推手”

    分析人士认为，美国医疗费用高得离谱的原因，除了美国“婴儿潮”一代都到了退休年龄、美国人越来越长寿、老龄人口规模越来越大加重了医疗支出负担之外，主要有四个：

    第一，美国人普遍在为那些没有任何医疗保险的穷人甚至大量外国非法移民分摊医疗费用。根据美国医院协会的报告，1990年，全美国医院接收急诊病人却无法收费这一项的费用价值就达100亿美元，2000年，这个数字迅速上升到216亿美元，最后还是政府出面来消化这类性质的“坏账”。

    第二，在美国，由于医疗费用由保险公司承担大部分，所以没有用小花费获得最大救治效果的激励机制，医疗机构在看病时一般来说并不考虑花钱多少，而是尽可能以高质量的医疗服务来赢得患者，这也无形中加大了医疗成本。

    第三，商业保险公司对于预防性医疗措施缺乏兴趣，一般不愿意为预防性治疗支付医疗费，这使得一些原来本可预防的病症拖到后来变成了大病，既不符合患者的意愿，也消耗了更多的医疗资源。

    第四，以制药公司为龙头的医药产业作为利益集团，形成了巨大的游说能力。据《华盛顿邮报》近日透露，为了影响联邦政府的“医疗照顾”计划，封杀那些旨在降低药价的政治势力，美国医药行业过去几年投入了大量人力、财力，影响国会的意见。