重疾险必保6类疾病保险滚动新闻_中国经济网—

重疾险必保6类疾病

2007年04月10日 07:14

刘洋

    编者按：

    中国保险行业协会与中国医师协会4月3日推出了我国第一个重大疾病保险的行业规范性操作指南——《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。各保险公司此后新推出的重大疾病险都将遵循新规范的要求。今年8月1日，新规范将全面使用。

    作为一个规范性文件，新规范对各个保险公司重大疾病保险所涉及的疾病进行了严格的界定，同时，规定了重大疾病保险必须包含的6种疾病。那么，新规范使用后，购买重大疾病保险要注意哪些问题，哪些疾病在重疾险受理范围内，哪些疾病不在？

    新规范规定了6种重大疾病险必保的疾病，除了6种疾病外，各个保险公司可以根据本公司和市场的情况选择其他疾病加入保单。但是，新的规范对这6种疾病有不少限制性的规定。

    恶性肿瘤要排除原位癌、相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病、相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病、皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌)、TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌、感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。总结起来，部分属于早期状况的癌症和治愈率高的癌症不在重疾险受理范围内。

    对于急性心肌梗塞的确认，重疾险要求要符合以下4个要求中的至少3条。要有典型临床表现，例如急性胸痛等；新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。这些要求实际上也是重疾险理赔时必须向保险公司提供的证明。投保人在住院医疗期间要注意收集以上数据和材料。

    针对脑中风后遗症，要求必须满足下列3个条件中至少1条。一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；自主生活能力完全丧失。这里要强调，上述的功能障碍必须是被判定为永久性的，保险公司才给予理赔。

    冠状动脉搭桥术，新规范强调排除冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其他非开胸的介入手术、腔镜手术。这要求患者在选择治疗方案时要多留心。

    重大器官移植术或造血干细胞移植术新规范强调重疾险为已经实施了异体移植手术的患者提供保障，也就是说，患者必须需要先承担移植相关费用，才能获得赔偿。

    终末期肾病指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。这一病症是以是否接受了透析治疗或肾脏移植手术为判断依据的。提醒患者，在经济状况允许的情况下，尽量进行以上治疗，以获得理赔。

    另外，新的规范认定，由以下任何一种情况导致的重大疾病都不在重大疾病保险的保险范围内。投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害；被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕；被保险人服用、吸食或注射毒品；被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；核爆炸、核辐射或核污染；遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。

来源：国际金融报

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