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保险理赔其实并不难

　【进入论坛】　【推荐朋友】　【关闭窗口】 2007年09月10日 09:26

    理赔工作历来是寿险公司的一项重要服务内容，也是消费者实现保险保障的有效途径。专家指出，只要消费者做好8方面的注意事项，获得保险公司的赔偿绝不是一件难事。

    “目前社会上流传着理赔难的观点，其实，只要消费者在事前做足准备工作，获得保险公司的赔偿绝不是件难事。以今年上半年为例，仅北京市场的寿险公司就发生各类赔款6.85亿元，其中赔款支出5.1亿元，死伤医疗给付1.75亿元。”在北京保险行业协会日前举办的“2007年北京保险媒体沙龙”上，来自平安人寿北京分公司的专家姚斌如是表示。

    理赔工作历来是寿险公司的一项重要服务内容，也是消费者实现保险保障的有效途径。姚斌指出，只要消费者做好8方面的注意事项，获得保险公司的赔偿绝不是一件难事。

    1、正确认识您购买的保险产品。对保险责任的理解和认识误区是导致理赔产生争议与纠纷最多的因素之一。很多消费者由于投保时对自身的需求和保险责任没有足够的理解，等到发生事故后，才知道所发生的事故不在保障范围内，不能获得赔偿，情绪难免激动。

    2、及时报案。保险事故发生后，要及时通过电话、书面、传真等形式及时通知保险公司并提出给付保险金申请。对于意外事故、可能涉及身故、残疾等索赔金额较高的保险事故，应在事故发生后立即通知保险公司，否则有可能要承担因迟缓通知而致使保险公司增加的调查费用。对于一些需要及时固定，却因未报案而未固定的证据一旦灭失，保险责任难以认定，消费者面临的损失就可能更大。事实上，及时报案，不仅即刻得到保险公司电话咨询人员的指导，避免了非定点医院治疗不能赔付的纠纷，还避免了日后再回出险地收集理赔资料的麻烦。

    3、定点医院。根据保险合同约定，前往保险公司指定的定点医院进行诊治。若因特殊原因不能到保险公司的定点医院诊治，需及时通知保险公司，并得到保险公司的同意。否则将有可能给后续的理赔带来不便和损失。

    4、诊治项目和药品。根据保险合同的约定，消费者的各项医疗费用，需符合当地社会医疗保险(含公费)管理部门的规定。如投保费用型医疗保险，就诊时要提示医生自身的保险情况。对于在医疗机构发生的各项费用，除收据原件外，还要保存好所有费用的明细，保险公司在办理理赔时通常需要审核费用明细以确定是否属于保险责任。

    5、准备好必需的申请文件。包括：给付申请书、保险单、最近一次缴费凭证、相关人员的身份证明、保险合同约定的其他证明文件。

    6、索赔时效。保险索赔必须在索赔时效内提出，超过时效，被保险人或受益人不向保险人提出索赔，不提供必要单证，视为放弃权利。同时险种不同，时效也不同。如我国保险法第26条规定：人寿保险的索赔时效为5年；其他保险的索赔时效为2年。索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。

    7、受益人要明确。保险金受益人是保险公司支付赔款的对象，因此保险公司在支付前会严格审核受益人的资料以避免发生给付差错。因此建议投保人/被保险人在签订合同时即对身故受益人予以明确。保险专家指出，如设立多个受益人，理赔申请时受益人身份确定困难；领取理赔款时多个受益人同时到场，也给受益人带来诸多不便。一旦受益人之间发生财产分割纠纷，还需要对簿公堂，未来还有征收遗产税的隐患。

    8、保持通畅的联系渠道。消费者发生保险事故后，请保持所留联系电话(手机、座机)处于通畅，所留联系地址正确无误，以确保保险公司能够及时与您取得联系。

来源：北京商报

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