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北京寿险上半年赔款6.85亿拒赔率不到5%

　【进入论坛】　【推荐朋友】　【关闭窗口】 2007年09月17日 13:34

    今年上半年，北京市场的寿险公司发生各类赔款6.85亿元，其中赔款支出5.1亿元，死伤医疗给付1.75亿元。目前寿险的拒赔率约在3%-5%左右，换言之，大部分的理赔申请都能顺利获得理赔。

    前社会上普遍流传着‘理赔难’的观点，其实，只要消费者在事前做足准备工作，获得保险公司的赔偿不是件难事！”近日，在北京保险行业协会举行的“保险理赔座谈会”上，平安人寿北京分公司的资深理赔经理姚斌在接受《华夏时报》记者采访时这样表示。

    北京各寿险公司同业交流活动中的数据显示，今年上半年，北京市场的寿险公司就发生各类赔款6.85亿元，其中赔款支出5.1亿元，死伤医疗给付1.75亿元。目前人寿保险的拒赔率约在3%-5%左右，换言之，大部分的理赔申请都能顺利获得理赔。

    寿险获赔率超过95%

    虽然保险公司的拒赔率只有3%左右，但如何处理好这3%的消费者，也是衡量保险公司专业水准的关键。另外，由于市场上骗赔现象呈上升趋势，也令保险公司抓紧了理赔政策。

    北京保监局副局长刘峰透露：近年北京保险市场的骗赔现象有上升趋势，仅从今年上半年打击骗赔车险联合行动中，就发现了近200家涉嫌骗赔的代理，而在医疗健康保险方面的骗赔情况估计也不是个小数字。

    他指出，保险公司要经营好，既不能惜赔，也不能滥赔，在目前我国社会诚信体系仍未健全的市场环境下，保险公司不得不严把理赔关。

    新华人寿北京分公司理赔投诉部主任欧秋钢指出，拒赔的原因来自两方面，首先是保险合同内的原因。这其中包括7方面的情况：被保险人出险时不在有效保障期内；投保人、被保险人不如实告知；保险合同无效；不构成赔偿条件；非保险责任内损失；免除责任以及索赔单证不齐备。

    其次是保险合同外的原因，这其中包括4方面的情况：非保险合同载明的标的；医疗费用多重保险不能重复赔付；被保险人职业变更以及索赔单证无效。

    保险理赔的8个注意事项

    姚斌表示，只要消费者做好八方面的注意事项，获得保险公司的赔偿绝不是一件难事。

    1.正确认识保险产品。2.及时报案。保险事故发生后，要及时通知保险公司并提出给付保险金申请。3.定点医院。前往保险公司指定的定点医院进行诊治。4.诊治项目和药品。各项费用保留收据原件和费用的明细。5.准备好必需的申请文件。包括：给付申请书、保险单、最近一次缴费凭证等。6.索赔时效。人寿保险的索赔时效为5年；其他保险的索赔时效为两年。7.受益人要明确。建议投保人/被保险人在签订合同时即对身故受益人予以明确。8.保持通畅的联系渠道。

来源：华夏时报

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