新医保制度中商业健康险作用如何体现

2008年11月10日 10:37 来源：中国保险报谢柳

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    “短期内，我对商业健康保险在医疗保障制度中担任的角色有些悲观。”在11月6日召开的“医改方案和商业健康保险发展研讨会”上，中国保险行业协会秘书长王治超表示，早在2002年，他就在积极关注商业健康保险的发展，但6年过去了，“商业健康保险在我国医疗体制中的地位，甚至都不及10年前重要。”

    10月14日，国家发改委与卫生部联合发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，新一轮医改方案终于揭开了面纱。新医改方案提出，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。

    然而，新方案给保险行业却带来了些许失望。一些保险业内专家对商业健康保险的补充地位提出了异议。中国人寿健康保险部副总经理袁康直指新医改方案“弱化了商业健康保险的地位和作用”。

    据介绍，即使是社会保险福利水平很高的国家，商业健康保险的作用也不容忽视。以德国为例，上世纪80年代以来，政府鼓励高收入阶层通过购买企业团体或个人商业健康保险的方式，部分或全部替代社会医疗保险的缴费义务和保障利益，使国家对社会医疗保险的财政扶持能更有效地发挥在中低收入阶层，切实履行社会保险的收入再分配功能。2005年，德国的商业健康保险在医疗费用融资中的比例已接近10%，有24.3%的民众购买了各种形式的商业健康保险。

    根据新医改方案，到2020年，我国覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，“人人享有基本医疗卫生服务。”

    其实，从一些国家和地区的经验来看，建立全民医保是非常具有挑战性的。如我国台湾地区于1995年实行全民健康保险制度，当局起初认为财力充足足以维持，但时至今日，全民健康保险早已入不敷出，主管部门不得不两次上调保险费率。

    据测算，凡是实行全面医保制度的发达国家和地区，政府收入占GDP的比例一般在30%至50%以上。而我国目前政府的预算内财政收入仅占GDP的15%左右。

    有专家认为，在构建我国新的医疗保障制度时，同样应强调政府主导和市场引导并重，不应忽视商业健康保险的作用。

        历史经验表明，推行完全依赖政府的医疗保障是不可行的，完全依赖市场化的医疗保障同样是不可行的。美国的医保制度是建立在市场化、私有化的基础上，政府在这一体制中只是一个买家，对保险公司和医疗机构的干预能力有限。然而，这套机制现在出现越来越严重的失灵情况，最明显的问题就是，投入的钱越来越多，收到的效果却不成正比。

    那么，搭建我国医疗制度框架，包括商业健康保险在内的市场力量究竟该如何与政府合理分工呢？中国人民大学卫生医疗体制改革与发展研究中心主任王虎峰认为，除了在公共卫生领域，政府应承担全部责任外，在医疗、药品、医疗保障三大领域都不应是政府包揽的。“原来我们吃了市场失灵的亏，现在如果政府包揽太多，要不了多少年，就要吃政府失灵的亏。”他告诫说。

    据保监会公布的数据，我国商业健康保险保费收入从2001年的61.5亿元上升到2007年的384亿元，年平均增长速度35%。但是，商业健康保险在医疗费用融资中的比重仍然很有限，我国商业健康保险的发展严重滞后于经济和社会发展的需要。

    有专家分析认为，这是因为我国目前还没有从商业保险的机制中获取利益。从各国医疗费用支付体系来看，一般是政府、保险公司和个人三方共同承担责任。但是现在我国的商业保险没有承担应该有的作用，也没有起到帮助政府降低医疗服务价格的作用。

    不过，对于我国商业健康保险的发展，慕再上海代表处健康险高级医学顾问邵晓军还是比较乐观。他认为未来10年，中国的医疗架构即使是以政府主导，商业健康保险的市场还是存在的，“关键是如何拓展”。

    或许在严峻的外部环境下，商业健康保险还是应该多修内功，多发出声音！

新医保制度中 商业健康险作用如何体现

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