新农合推行大病保险试点

番禺、南沙、萝岗、白云、增城今年起推行 报销最高限额为15万元一年

　　调整后，南沙、花都、萝岗、白云执行的筹资标准均为450元/人/年，番禺区为480元/人/年，增城市为400元/人/年（未含大病保险），筹资标准包括个人缴费、村集体缴费和各级政府补贴。

　　本报讯 （记者何颖思）新农合的大病保险有了新进展。昨日记者从广州市医保局了解到，目前广州市实施“新农合”的6个统筹区今年1月起已经按照广州市的办法基本统一了筹资标准和待遇水平，其中除了花都以外，其他5个统筹区都已经启动了新农合大病保险的试点。报销最高限额为15万元一年。

　　新农合筹资标准基本统一

　　广州目前只有白云、花都、番禺、南沙、萝岗及增城6个区域实施新型农村合作医疗（简称“新农合”），广州市医保局有关负责人表示，按照今年实施的《广州市人力资源和社会保障局关于新型农村合作医疗2014年筹资和待遇标准的意见》（穗人社发〔2013〕91号，简称“91号文”）有关规定，今年1月起参照城镇居民基本医疗保险待遇政策框架，结合当前新农合的实际情况和区域差异，全市制定统一的筹资标准和待遇标准。

　　不过记者了解到，各区的个人缴费情况并不一致。比如增城筹资标准为430元/人（包括大病保险的30元/人），其中参合人员缴费100元/人，各级政府资助标准为330元/人。

　　增城的新农合人均筹资标准从2013年的345元/人提高到430元/人，增加的85元中，个人承担40元，财政负担45元。番禺筹资额为520元/人（包括大病保险的40元/人），其中区、镇财政各资助165元，村集体和（或）个人负担190元。

　　相应的，待遇也有差别。如增城没有产前门诊检查的待遇；番禺在门特项目上，比91号文的规定增加心脏移植术、门诊抗排异治疗、肺部移植术后门诊抗排异治疗、重性精神病等病种。

　　花都未推行新农合大病保险

　　在今年以前，除了番禺有大病报销政策外，其他区的新农合都没有大病保险，不过今年起，番禺、南沙、萝岗、白云、增城5个新农合统筹区都已经推行大病保险试点。也就是说，除了花都以外，其他区域都推行了新农合大病保险。

　　大病保险是指在医保报销之后，个人自付部分还可以享受50%以上的报销。记者了解到，除了增城外，几个区的大病保险待遇都基本一致，就是在参保年度内，个人自付的住院基本医疗费用（剔除检验检查费）累计超过1.5万元以上部分，由大病基金支付50%。最高限额15万元/人/年。增城则规定，只要单次住院个人自付基本医疗费用超过1.5万元以上部分费用，均可按50%报销，最高限额同样是15万元。由于大部分区都是刚从今年才开始大病保险试点，目前仍未有具体的试点情况。

　　大病保险是否个人缴费未确定

　　91号文并没有明确大病保险是否要增加个人缴费，只是规定“筹资标准为40元，由各区（县级市）根据本地区筹资能力以区（县级市）为整体选择参加”，而实际操作中，番禺、南沙、萝岗、白云筹资标准均为40元/人/年，增城为30元/人/年（均含个人缴费和财政及村集体资助）。其中增城大病保险个人缴费标准为20元/人，财政资助标准为10元。

　　新农合也有了大病保险后，目前广州市只剩下城镇居民医保人群未有大病保险。广州市医保处负责人表示，目前新农合和城镇居民医保合并为城乡居民医保，以及城乡居民医保的大病保险试点工作正在同步推进，在城乡居民医保统筹时，会考虑大病保险的筹资费用，个人缴费、集体补助、政府补贴等都可能会提高，不过目前还没有确定是否提高。