保险业自办体检将被叫停触痛保险业"神经" 保险滚动新闻

保险业自办体检将被叫停触痛保险业"神经"

2006年12月15日 09:30

    日前在沪召开的上海市联合推进体检健康教育工作会议上传出一则消息，明年起正式实施的《健康体检服务管理办法》将重新定义26种重大疾病险，今后投保人是否得到赔偿的最终话语权将不再是保险机构，而是体检医疗机构。这一规定触动到了保险公司的利益，今后保险公司可能不再允许自办体检站。

    触痛保险业“神经”

    上海市健康教育协会秘书长王震表示，一直以来由于重大疾病的定义不规范，各家保险公司对重大疾病保险定义存在差别，重大疾病险在健康险行业中一直矛盾纠纷不断。不少投保人在遭遇重大疾病后很难得到合理赔偿。而即将实施的《健康体检服务管理办法》明确规定，重疾险产品必须包含“核心疾病”，保险公司在健康产品条款中约定的疾病诊断标准应当符合通行的医学诊断，只要被保险人在医院确诊为一种疾病，而这种疾病又恰巧在健康险产品合同目录中，被保险人就可以得到赔付。

    保险公司自办体检，是理赔难的另一症结。据中国保险行业协会的统计结果，全国各寿险公司名下大小不一的体检站有1000多家，场所建筑面积从10平米到600平米不等。而新的《办法》对面积要求是“至少600平方米以上”，保险公司自办体检很难达到卫生部的要求，质量没有保证。上海慈铭体检机构董事长、卫生部《健康体检服务管理办法》专家起草委员会委员韩小红博士表示，自办体检难以有效地规避保险公司在体检中的医疗风险和道德风险，是典型的“既当裁判又做运动员”。

    且自办体检大都没有专职体检医生。而专职人员具备对健康人体检时的职业敏感性，比看病医生更能灵敏的感受到正常人身上可能存在的隐患，能够更为公平地规避医疗风险和道德风险，保障投保人和保险公司双方的利益。

    规范体检拒绝“哑巴报告”

    为迎接这一趋势的到来，上海市健康教育协会联合申城专业体检典范--上海慈铭体检机构，于近日开始一项规范体检报告的活动“为哑巴报告代言”。

    王震指出，目前“哑巴体检报告”为数不少，有的是字像“天书”，有的报告过于专业，体检结果没有评估和说明，缺少专人解答，没有合理的防范建议，受检者看不懂可能存在的健康风险。

    48岁的陈先生上月被发现患肝癌，而10个月前他刚参加过体检，为何没有发现一点痕迹？原来，陈先生体检时的甲胎蛋白值已是20，虽属正常值但已到亮红灯的临界状态。医生没有提醒，他照旧喝酒，以致肝脏不堪负担发生恶变。韩小红表示，如果体检医师能及时为他讲读报告、提醒他保护肝脏少喝酒并作半年复查，或许就不会发展到这一步。

    此次“为哑巴报告代言”活动中，几乎每天都有几十个人拿着看不懂的体检报告到慈铭去解读。解读后，慈铭为每位体检者建立终身的体检档案，保存着受检者每次的体检资料，体检顾问为你管理“健康银行”，根据你体检数据的变化，及时发现一些不易察觉的早期疾病，也可以根据数据提供的危险因素，通过检测、分析、评估、干预，终止疾病的发生。

    上海市健康教育协会已成立由300位一流临床专家组成的上海体检评估与指导专家委员会，今后将专职为受检对象解读“天书”。该会昨天还授予上海慈铭体检机构“上海体检(单位)健康教育与健康促进基地成员”资格。

    管理式体检成趋势

    新《办法》显然触痛了保险业的利益神经，压力之下不少保险公司开始突围。日前，英国商业医疗保险“鼻祖”保柏公司专程来沪，会晤上海慈铭体检机构董事长韩小红，表达了通过股权置换紧密合作的强烈愿望。这标志着，寻找符合医疗机构、投保人、保险公司共同利益的检险合作一事已提上日程。

    保柏公司参观了上海慈铭体检机构，对其引进国外管理式体检模式，从规章、人员、设备、流程方面帮助保险公司克服体检中的医疗风险和道德风险的做法表示了高度赞赏和认可。

    管理式健康体检模式是根据健康保险险种的需要，由体检机构为投保人提供体检服务，并执行严格体检信息管理制度，主检医生将原始检查报告输入信息系统后，任何人都无法变更，从根本上杜绝了个别人想改变体检报告的可能性，规避了保险公司体检中的道德风险，保证了体检数据的准确性。由慈铭创造的这一模式目前已引起多家国内保险巨头的兴趣，明年年中相关合作可能浮出水面。

来源：劳动报

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