退休教师旅游时身亡理赔遭拒告保险公司索赔34万保险滚动新闻

退休教师旅游时身亡理赔遭拒告保险公司索赔34万

2007年01月16日 11:09

    去年5月，68岁的上海退休教师陆先生夫妇参加“银发之旅—北京六日游”，并购买了意外伤害保险。在游览长城时，因天雨路滑，陆先生意外滑倒，不幸身亡。

    因保险公司拒绝赔偿，陆先生的家属告上了法院，要求中国人民财产保险股份公司上海分公司及该公司上海静安支公司支付33万元保险赔偿金和医疗费等1万余元。

    昨天下午，此案在黄浦区法院开庭。

    老人雨中游长城滑倒身亡

    据陆先生的女儿陆小姐介绍，去年5月下旬，她的父母与邻居两对老夫妇一同参加了上海某银发旅行社的“银发之旅—北京六日游”活动，并投保了中国人保的“境内旅行意外伤害保险”。

    据陆先生的妻子回忆，事发当天天气预报要下雨，但导游仍坚持更改行程，安排老人们上长城。那天雨下得很大，导游把老人们带到长城脚下，但没有陪同上去。到了长城上，因为错过了缆车乘坐点，身穿雨衣的老人们只得步行往下走。下午2点40分左右，在下一个很陡的斜坡的时候，领路的老陆不慎摔倒，顿时昏厥。大家只得拨打“110”和“120”求救。陆先生被送到医院时已经死亡。

   家属质疑保险公司拒赔理由

    当地医院去年5月27日出具的死亡医学证明显示，陆先生的死亡原因为外伤引起的颅内出血或心源性猝死。

    父亲死后，陆小姐将情况通知保险公司并要求理赔。直到去年10月17日，她和母亲才收到一份正式的书面《拒赔通知》。保险公司称，经调查，根据有关法律和保险合同，陆先生的情况不属于赔偿范围，因为该事故系非外来因素造成的，“故本案拒赔”。

    对于保险公司的拒赔理由，死者家属的代理律师徐瑶棋表示，当地医院出具的诊疗报告已证明陆先生死亡的直接原因是脑外伤，并确有创口和出血，其头顶还留有一处长约五六厘米的伤口，同行的游客也都目睹了陆先生意外滑倒导致死亡的情况。徐瑶棋认为，被保险人陆先生在境内旅行期间因遭受意外伤害而致死亡，符合保险合同条款的约定，中国人保理应予以理赔，现被告方拒赔，已经违约。

    保险公司申请收集病史资料

    陆先生身亡是意外伤害还是本身疾病引发？这成为双方的严重分歧。

    中国人保的《境内旅行意外伤害保险条款》中，意外伤害是指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

    保险公司代理律师薛安军表示，据该公司了解，陆先生生前患有高血压，他们在诉讼前曾要求家属提供陆先生的“上海市城镇职工基本医疗保险———门急诊就医记录册(自管)＂和其他有关病历资料，但家属一直拒绝提供。

    薛安军解释说，北京当地医院诊断陆先生的死因为“颅内出血或猝死”，而这一死因是由于外伤还是其自身疾病造成的并不明确。为了进一步查明死因，该公司希望从其以往的病历资料中分析其患有的疾病。因此，该公司向法院递交了调查收集证据申请书，请求法院帮助调查收集陆先生的门急诊就医记录册。    (上海法治报)

来源：中国经济网综合

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