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医保病人超额医生奖金泡汤

　【进入论坛】　【推荐朋友】　【关闭窗口】 2007年09月27日 08:34

    记者昨日下午在市内几家医院的门诊采访了部分正在候诊的病人。对于中山二院的“医保事件”，部分病人表示自己也曾经碰到过被医生要求“分两次住院”的事情。“医院管理年之后，各医院都不再把收入和利润挂在嘴上，但实际上还是要计算的。”某市属三甲医院医生如是告诉记者。

      一怪

    医院掐着医保费看病

    记者了解到，今年第二季度，广州各大医院平均每一住院人次医疗费用为10483元，其中部属医院为14104元，省属医院为13867元。但是按照医保规定，每个病人只能定额补贴9800元，远低于患者平均住院费。

    某市属三甲医院医生告诉记者，其实，不仅每个科室都有创收任务，落实到每个医生头上也有，“只要有患者走单，或者碰上几个医保重病号，我们这个月的奖金就泡汤了。”所以，只要是医保病人来就诊，医生肯定会区别对待，首先考虑到钱的问题，在选择治疗方案与用药上都会斟酌。

    “像分解住院，在大医院应该不是什么稀罕事。病人住院有个黄金期，一般头一周费用会比较高，手术、昂贵检查什么的都在此时进行，之后进入康复阶段，继续住在医院既占病床，又容易超过医保定额，肯定要劝他先出院再说。”有医院内部人士表示，因为掐着医保费看病，有些甚至还出现推诿患重症、晚期疾病医保病人的现象。

        二怪

    有医保被挪作整形洗牙？

    一方面医保不够用，另一方面医保被滥用。有整形科医生告诉记者，整形美容是没有纳入医保的，但经常有患者要求用医保支付整形费用，“你们医生给我开成妇科手术不就好了？”这名医生说，这让他很是为难，“我们对这个把关比较严格，为此流失了不少病人。但其他医院有无这种移花接木的事，就很难说了。”

    记者了解到，为了吸引病人就诊，有些不能刷医保的项目，医生经过处理，也能用医保，比如洗牙，本来是不能用医保的，但只要和医生相熟，最后还是能用医保买单，其中操作的奥秘，医生们心照不宣。

        病人

    以前不知道是骗保行为

    今年57岁的陈女士去年摔断了髋关节，在市内某三甲大医院做关节置换手术。“手术后大概过了3天，我都还没能下床，护士就来跟我说让我去办一个出院手续。我当时就蒙了。”后来，护士“神秘”地向陈女士解释说，让她出院是因为她的治疗费用已经“超标”了，如果不想自己掏钱继续治病，就再办一次入院。“现在我才明白这是骗保行为，早知这样，我当初宁肯自己掏钱也不占医保便宜，太缺德了。”

        专家

    重病贵病医保已“特事特办”

    而一位既是人大代表又是医院院长的资深医院管理者昨日表示，医院既然成为了医保定点医疗机构，就应该遵守“游戏规则”，执行过程中有困难和苦衷可以与医保协商，而不该通过不正当的手段违反医保的相关规定，“这实际上就是骗保行为。”

    而且，实际上目前医保已经对肿瘤、心脏支架植入、肾移植等治疗费用较高的重病、大病实行了单病种独立核算，这些病种的平均费用是按照广州上一年度同类病种治疗的平均费用核定出来的，“总体来讲与实际治疗费用差距已经缩小了很多，而且将来还可能会有更多的病种加入。”

    不仅如此，每年年底，医保还会针对一些医疗费用确实很高，但又确实有治疗价值的个案进行重新评估，这类个案即使超出了平均定额4倍，但只要合理，医保都会将所产生的医疗费用全额返还。

    因此，这位管理者认为，医院应该多把精力放在通过加强内部管理而非钻空子上。“因为医保是全市参保人民的救命钱，如果医保不严格管理，很可能就会‘崩盘’，那到时候危害的就是所有参保人的利益。”

来源：广州日报

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