穗补充医疗保险月缴14.1元自付费减近半保险滚动新闻

穗补充医疗保险月缴14.1元自付费减近半

2006年11月24日 14:48

      从明年元旦开始，广州300万已经参加基本医保的在职职工，每人每月只需缴纳14.1元，属于医疗保险支付范围内的个人自付医疗费用就可以再报销约2/3，参保人个人整体自付费用因此将降低近一半！

    记者从昨天召开的广州市政府新闻发布会上获悉，《广州市补充医疗保险暂行办法》(下称《办法》)将于明年1月1日正式实施，在职职工参保者最早可于明年3月份开始享受相应待遇。而64万名已参加本市基本医保的退休人员，不仅不用缴费便可直接享受这份待遇，还将比在职职工早一个月，在明年2月份就能够享受补充医保待遇。

    补充保险  可报销70%自付费用

    广州市医保政策实施五年以来，不少市民反映医保保障水平偏低，个人自付费用的负担仍然偏重。据劳动保障部门统计，在住院费用中，平均个人负担费用占总费用的35%-40%左右；而广州市医疗保险参保人住院和进行门诊特定项目治疗，属于医疗保险支付范围内的平均个人自付的医疗费用(不含医保支付范围外的自费费用)约为20.74%。

    而根据新推出的补充医疗保险，在一个社会保险年度内，参保人住院或进行特殊门诊项目治疗发生的基本医疗保险费用中，属于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，累计2000元以上部分由补充医疗保险金支付70%。因此，属于报销范围内的个人负担将再度减轻大约2/3。广州市劳动和社会保障局副局长郑玉华表示，经测算，目前在基本医疗保险一个社会保险年度内，在职职工平均个人负担大约为3.6万元，参加补充医保后大约可以报销2.4万元；退休职工个人负担2.4万元，参加补充医保后还可以报销大约1.5万元。

    参保费用由单位和个人  商定出资比例

    广州市劳动保障局局长崔仁泉表示，补充医疗保险不属于基本医疗保险范畴，只是基本医疗保险制度的补充和完善，因此，只能由用人单位或灵活就业人员个人根据自身经济承受能力自愿参加。自愿原则主要包括:一是用人单位决定是否按该办法参加补充医疗保险；二是其缴费可选择由用人单位全额承担或由单位和个人共同分担。

    《办法》同时明确：采用单位和个人共同分担的方式缴费的，可以由单位和职工通过签订集体合同的方式，约定单位和个人的分担比例。用人单位或个体经济组织参加补充医疗保险，必须全员整体参保。因此，如果有的单位中一部分人愿意参加补充医疗保险时，必须通过职代会等方式表决是否以单位集体参保。灵活就业人员则可以以个人身份参加补充医保。

    广州市医保政策实施五年，已有300万市民参保。黄伟江/摄(资料图片)

    举例算笔账

    旧政策：自付5000元  补充医保：自付2900元

    李伯因为骨折入院治疗，属于医保报销范围内的总医疗费用为10000元，按照基本医保的政策，基金报销了5000元，个人需要自付的费用为5000元。如果新参加了补充医保，其自付部分5000元中，超出2000元的部分为3000元，这3000元可以由补充医保再报销70%，即2100元，李伯个人承担的费用为2900元，比没参加补充医保前自付费用减轻近一半。

        64万退休人员不用缴费可享受补充医保

    《办法》规定，补充医疗保险参保人员以上年度本市单位职工月平均工资为基数，每人每月按0.5%的标准缴纳补充医疗保险费。按2006年标准计算，参保人每人每月只需要缴纳14.1元,即可享受补充医疗保险待遇。这样低的费率，充分体现“花小钱、保大病”，有利于更多的单位或个人参加补充医疗保险。

    《办法》规定，符合享受基本医疗保险待遇条件的退休人员，可享受补充医疗保险待遇，所需费用从本市重大疾病医疗补助金中列支，即所有已参加本市基本医疗保险的退休人员可免缴费直接享受基本医疗保险待遇。这一制度实施后，将惠及64万名已参加本市基本医疗保险的退休人员。

    据广州市劳动保障局副局长郑玉华介绍，明年1月份开始接受申请参保人的信息录入，2月份主要安排参保人向银行或地税缴费。因此，参保的在职职工最快在明年3月份可以享受该项待遇；而退休人员由于省去了缴费这个步骤，故将比在职职工早一个月，即在2月份就可以享受相关待遇了。

    患重大疾病者补充医保待遇好过公费医疗

    广州市劳动和社会保障局副局长郑玉华表示，目前公费医疗门诊可以报销80%，但公费医疗可报销的目录范围较窄。而企业人员参加了基本医疗保险后如果再参加补充医疗保险，则个人负担费用大大减轻，特别是对一些重大疾病而言，参加医疗保险好过公费医疗。

    另外，《办法》中还规定，对于参保人员的门诊医疗费用，用人单位可以根据经济承受能力建立门诊医疗补助制度，以减轻本单位在职人员及退休人员的门诊医疗费用负担。崔仁泉表示，《办法》按照“花小钱，保大病”的原则，以较低的缴费率让更多的劳动者及全市已参加医疗保险的退休人员能够纳入补充医疗保险范围，减轻参保人员医疗费用的个人负担，满足不同群体的医疗需求，这是市政府以民为本、全面落实科学发展观、构建和谐社会的具体体现，是保持社会稳定、促进经济社会协调发展的重要举措。(记者周继坚通讯员陈伟秋吴子因)

来源：新快报

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